ACR enfant nourrisson

L'arrêt cardiorespiratoire pédiatrique est presque toujours d'origine respiratoire (hypoxie), contrairement à l'adulte où il est cardiaque. La priorité est donc de rétablir l'oxygénation avant tout : la RCP commence par 5 insufflations initiales. Chaque minute sans RCP réduit les chances de survie de 10%.

• Adulte : ACR d'origine cardiaque → débuter par les compressions
• Enfant/nourrisson : ACR d'origine respiratoire → débuter par 5 insufflations
• Conséquence : ne jamais appeler le 15 et partir (réanimateur isolé) → rester 1 minute à réanimer avant d'appeler

1. Absence de réponse aux stimuli (appel, stimulation des épaules)
2. Absence de ventilation ou gasps (respiration agonique)
3. Absence de pouls perceptible (brachial chez le nourrisson, carotidien chez l'enfant) : vérification max 10 secondes

1. Appeler à l'aide sans quitter l'enfant
2. 5 insufflations initiales : bouche-à-bouche ou masque adapté (observer le soulèvement thoracique)
3. Évaluer la circulation (pouls, signes de vie) : 10 secondes max
4. Si absent : 30 compressions + 2 insufflations (secouriste seul) ou 15:2 (2 secouristes formés)
5. Alerter le 15/SAMU après 1 minute de RCP si seul
6. DEA dès que disponible : atténuateur pédiatrique obligatoire si < 8 ans ou < 25 kg

• Position : 2 doigts sur le sternum, juste sous la ligne mammelonnaire
• Profondeur : 4 cm (environ 1/3 du thorax)
• Fréquence : 100-120 compressions/min
• Insufflations : bouche-à-bouche-et-nez, volume adapté au soulèvement thoracique visible

• Position : 1 talon de main au centre du thorax (moitié inférieure du sternum)
• Profondeur : 5 cm
• Fréquence : 100-120 compressions/min

• Position : 2 talons de main, comme l'adulte
• Profondeur : 5-6 cm
• Fréquence : 100-120 compressions/min

Adapter le volume au soulèvement thoracique visible uniquement. Souffler trop fort → distension gastrique → vomissements → inhalation → obstruction des voies aériennes.

• Adrénaline IV/IO : 0,01 mg/kg (max 1 mg) toutes les 3-5 min
  • Préparation IDE : solution à 0,1 mg/mL → injecter 0,1 mL/kg
• Atropine : si bradycardie vagale réfractaire
• Glucose (G10% ou G30%) : si hypoglycémie confirmée
• Bicarbonate : si acidose sévère documentée

1. VVP si accessible rapidement
2. Voie intraosseuse (IO) si VVP impossible : tibia proximal (site de choix), humérus
   • Toutes les drogues et solutés peuvent passer en IO
   • Utiliser le pistolet IO (EZ-IO) ou aiguille IO manuelle

• Ruban BROSELOW : taille de l'enfant → couleur → doses pré-calculées et taille du matériel
• Chariot pédiatrique : vérifier la présence de masques de taille adaptée (00, 0, 1, 2, 3)
• Préparer adrénaline 0,1 mg/mL (diluer 1 mg dans 10 mL de NaCl 0,9%)
• Kit intraosseux toujours accessible

• Chronomètre : noter l'heure du début de RCP, heure d'injection des drogues
• Préparer les drogues selon le poids (ruban BROSELOW)
• Anticiper l'intubation : lame de laryngoscope adaptée, sonde sans ballonnet (< 8 ans)
• Assurer les compressions de qualité (rotation toutes les 2 min pour éviter l'épuisement)

Cette fiche est un support de révision pour les ESI. Elle ne remplace pas les protocoles institutionnels ni la formation aux gestes d'urgence (AFGSU). En cas de doute, appliquer les recommandations ERC/ILCOR en vigueur et suivre les protocoles du service.